河北省探索建立定点医药机构末位淘汰制度

为提高医保管理服务水平，提升医保基金使用效率，近日，省医保局发布《关于建立定点医药机构常态化、制度化、精细化监管机制的实施意见》，明确将加快构建常态化、制度化、精细化监督管理机制，进一步管好用好百姓“救命钱”，切实维护医疗保障基金安全。

根据实施意见，河北省将推动实现监督检查的常态化。智能监控疑点交互常态化，根据医保政策等，通过医疗保障信息系统生成疑点信息，交定点医药机构作出解释说明；异常指标提醒常态化，对“只采高价药”等情况进行监控，连续2次以上存在异常要求整改；定点医药机构自查常态化，按照协议管理所约定职责深入排查并改进；经办机构稽查审核常态化，根据工作计划开展日常稽核、专项检查和重点检查等，实现过程全记录；实现飞行检查常态化，每年制定计划，实现对各统筹区抽查范围全覆盖；违约违规处理常态化，对发现的问题实行清单管理等，逐步实现对不合理医药行为自动发现、自动提醒、自动干预；查处通报常态化，聚合多方力量对存在问题的医疗机构常态化通报，探索建立末位淘汰制度。

推进监督检查的制度化。定点纳入制度化，严把入口关，将“技术好、服务优、价格低、布局合理”作为前置条件，严格评审标准；预警提醒制度化，根据风险程度建立预警提醒机制，常态化监测异常指标；疑点交互流程制度化，规范监控系统规则植入、疑点形成及推送、疑点反馈等交互流程，提高疑点交互效能；考核管理制度化，充分发挥医保的激励和约束作用，量化医保协议日常监管考核。

推进监督检查的精细化。以信息化为引领，借助“互联网+监管”优势，建立智能视频监控系统，破解取证难、监管难问题；实现监管过程精细化，向“管服务、管技术、管价格”的全方位监管转变，向医疗费用和医疗服务绩效双控制转变；实现结果分析精细化，定期汇总监督检查资料，多维度分析医药费用支出情况，为制定和完善医药价格、医保支付、医保待遇等政策提供参考。